Lider du av håravfall?

Vänligen beskriv ditt problem

Hur länge har du lidit av håravfall?

Har du försökt behandla ditt problem tidigare och i så fall hur?

Vänligen ange mer detaljer

Behandlas eller testats du för prostataförstoring eller prostatacancer?

Vänligen ge detaljer

Har du tänkt försöka få barn inom de kommande 12 månaderna?

Beskriv kortfattat när och varför

Finns det någon annan medicinsk information som är relevant som du skulle vilja ange för vår doktor.

Vänligen ange så mycket information som möjligt.

Är du medveten om att Propecia är farligt för kvinnor och att preventivmedel måste användas vid samlag.

Jag är medveten om att Propecia kan skada foster eller nyfödda barn, och därför inte ska hanteras av gravida kvinnor.

Jag garanterar att jag kommer läsa bipacksedeln innan jag tar något läkemedel.